隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務供求關(guān)系的改變，不管是醫(yī)療設備和技術(shù)的應用，還是對患者的吸引，均是現(xiàn)代醫(yī)院重點關(guān)注的焦點問題[1]?，F(xiàn)代醫(yī)院圍繞該焦點問題在醫(yī)院發(fā)展和管理過程中需不斷建立一套有效管理制度，以便推動現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)快速且健康的發(fā)展。而現(xiàn)代醫(yī)院完善的管理制度往往離不開與之配套和協(xié)調(diào)的保障體制作為支撐。隨著醫(yī)藥體制改革的深入，現(xiàn)代醫(yī)療市場得到不斷發(fā)展，管理制度也得到不斷完善。一方面，我國不斷對公立醫(yī)院加大改革力度，提倡公立醫(yī)院公益性，將保護大眾健康權(quán)益作為醫(yī)療服務的首位。國家通過采取管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開以及非營利和營利分開的方式，引導公立醫(yī)院不斷轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理方式，向著現(xiàn)代醫(yī)學的方向進行發(fā)展，進而提高其在醫(yī)療服務市場中的競爭力。另一方面，國家積極提倡社會辦醫(yī)，擴寬醫(yī)院發(fā)展多元化，提高醫(yī)療資源利用率。醫(yī)院在不斷轉(zhuǎn)變管理體制的過程中，管理制度并不是作為一個獨立的個體存在，其中高效的管理制度除了與制度的合理性和科學性有關(guān)之外，同時還需具有良好的保障體制。但是不容忽視的是，現(xiàn)階段醫(yī)院管理制度依然具有一系列尚待解決的問題，如保障機制不完善和健全對現(xiàn)代醫(yī)院管理帶來極大影響[2]。

1建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度面臨的問題

1.1醫(yī)院職能部門協(xié)作不良

當下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制復雜性較高，在實際管理過程中往往需要多個部門積極參與和共同支持。行政管理機制在醫(yī)療服務體系中需多個部門參與，但國內(nèi)醫(yī)院監(jiān)管部門多而繁雜，這使得職能交叉管理內(nèi)容繁多、定位不清晰、職責不確定、工作隨意性大、制度不規(guī)范，各個部門其工作重心和政策目標有差異，辦事程序繁瑣，部門之間無法有效協(xié)助。此外醫(yī)院行政隸屬關(guān)系復雜，實際管理過程中較易出現(xiàn)管理調(diào)控錯位和越位，無法發(fā)揮有效的監(jiān)管作用，使得醫(yī)院代理成本不斷提升，而執(zhí)行力和約束力不斷下降。甚至行政管理部門在利益驅(qū)使下濫用職權(quán)，使行業(yè)秩序遭到破壞[3]。

1.2補償機制不完善

目前政府財政補助方式不利于醫(yī)院管理水平的提升，基于差額補助方式，醫(yī)院在收入越少的情況下，其醫(yī)療成本將越高，這將極大影響醫(yī)療增收節(jié)支動力。在各級醫(yī)院中，政府財政補助缺少靈活性。財政融資方式以及對醫(yī)院投入過少，另外物價管理部門又對基本醫(yī)療服務費用進行嚴格限制，醫(yī)務人員收入所得無法跟上市場發(fā)展步伐，并低于成本水平，這就使得醫(yī)院不得以采取“以藥補醫(yī)”的方式進行補償，從而造成醫(yī)療費用居高不下。在當下醫(yī)院總體收入中，藥品加成收入所占的比例較高，僅通過醫(yī)療收入無法維持收支平衡。目前公立醫(yī)院通過改革，取消了藥品加成，并通過服務收費和財政補助兩種方式進行補償。然而國家財力投入有限，短時間內(nèi)政府無法加大對公立醫(yī)院的補償，而醫(yī)療技術(shù)服務定價機制尚不明確，保障和補償機制并未同步實施，這對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的完善和建立造成嚴重制約。

1.3政府監(jiān)管不到位

在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)院本身往往不具有自主權(quán)和法人產(chǎn)權(quán)，這使得醫(yī)院經(jīng)營管理靈活性不強。雖然當下計劃經(jīng)濟逐漸轉(zhuǎn)換為市場經(jīng)濟，然而該種行政管理方式并未有發(fā)生根本性的改變，政府對醫(yī)院擁有的監(jiān)管權(quán)力過大，醫(yī)院管理層完全由上級部門任命，醫(yī)院院長負責全面工作，但無法選取副職，管理能力和權(quán)力不能正常行使。政府對醫(yī)院事務影響程度過大，難以實現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置，這必將對醫(yī)療衛(wèi)生服務工作效率和公平性帶來極大影響。政府在調(diào)整權(quán)責時，考慮權(quán)、責和利一致性的要求，需不斷強化責任，然而實際過程中僅僅重視集中鞏固衛(wèi)生管理部門權(quán)力，但對應的責任卻無法有效強化。另外，衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)院監(jiān)督者，與醫(yī)院經(jīng)營者間的信息往往不對稱，無法實時測量醫(yī)院經(jīng)營績效，衛(wèi)生行政部門在日常監(jiān)管期間缺少收集信息的積極性和主動性。

2建立確保我國現(xiàn)代醫(yī)療管理制度的保障措施

2.1完善醫(yī)院內(nèi)部管理的保障機制

醫(yī)院發(fā)展的核心在于人才，只有充分調(diào)動醫(yī)院工作人員的積極性和責任心，才能提高組織運營效率，所以醫(yī)院內(nèi)部管理的保障機制中積極完善人事分配制度十分關(guān)鍵。醫(yī)院可通過建立科學有效的薪酬制度來體現(xiàn)醫(yī)務人員自身價值，同時逐步取消職稱，建立?？漆t(yī)生制度和住院醫(yī)師培訓制度，此外醫(yī)院應建立規(guī)范的人才評價體系，對進入人員采取公開招聘，并經(jīng)考核合格后方可上崗[4]。

2.2建立合理科學的補償機制

（1）政府部門加強衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，明確財政補償方向和投入，確保對非盈利性醫(yī)院工作人員保險經(jīng)費以及公立醫(yī)院虧損的補助；鼓勵社會捐贈，由地方政府部門出面進行融資，并用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入。（2）政府部門建立基于醫(yī)院成本核算的補償機制，加大政府財政補償力度，建立醫(yī)保、財政和價格相關(guān)部門的聯(lián)動機制，對醫(yī)療服務價格作出合理調(diào)整，增加醫(yī)療服務補償力度，降低醫(yī)院運行成本。（3）政府部門應消化醫(yī)療建設中存在的債務，如由公立醫(yī)院將當年的收支結(jié)余作為債務償還的一部分，不足的地方由財政補償。（4）政府通過稅收政策調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生服務目標，明確界定醫(yī)療服務項目價格，規(guī)范非營利和營利醫(yī)院稅收機制，促進醫(yī)院合理發(fā)展。

2.3建立完善的外部監(jiān)管體系

（1）政府部門通過建立完善的監(jiān)管制度以及相關(guān)法律法規(guī)，明確監(jiān)管部門權(quán)力、義務以及職責，有效規(guī)范監(jiān)管部門的行為，使得醫(yī)療服務監(jiān)管逐步步入法制化軌道。（2）醫(yī)療機構(gòu)主管部門應加強監(jiān)管職能，做到政令落實通暢。（3）完善相關(guān)政府職能部門績效管理，通過激勵方式確保醫(yī)療服務市場運作和外部監(jiān)管一致性和協(xié)調(diào)性。

3結(jié)語

現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)步入“深水區(qū)”[6]，急切需要一個防治相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，而現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的建立十分關(guān)鍵。所以在現(xiàn)代醫(yī)院管理過程中，通過建立和完善合理的現(xiàn)代醫(yī)院保障體制，加強不同環(huán)節(jié)間的互聯(lián)和融合，進而確保保障體系能高效運轉(zhuǎn)。

參考文獻

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[2]饒克勤.解析現(xiàn)代醫(yī)院管理制度.中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(10):728-730.

[3]冉利梅,王華,高歡,等.德國醫(yī)院透明管理制度與標準解讀.中國醫(yī)院管理,2013,33(4):14-16.

[4]閔銳,汪瓊,張霄艷,等.我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機制研究.中國醫(yī)院管理,2014,34(10):10-12.

[5]馬曉,王婷,李曉北.某大型三甲醫(yī)院手術(shù)分級管理制度的實踐與思考.中國醫(yī)院,2017,21(4):47-49.

[6]周廣治.新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院藥事管理改革策略研究[D].中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院,2014.

作者:安瑞峰