【標(biāo)題】 小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血防治方案

【時(shí)效性】 有效

【頒布單位】 衛(wèi)生部

【頒布日期】 ８６０５２５

【實(shí)施日期】 ８６０５２５

【失效日期】

【文號】

【名稱】 小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血防治方案

【題注】 前言

小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血比較多見，以７-２４個(gè)月為高發(fā)年齡組，對健康有不 良影響，必須積極防治。根據(jù)我國目前情況，提出以下防治方案。

一、預(yù) 防 （一）廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性與合理喂養(yǎng)的必要性，普及防治營養(yǎng)性貧血 的知識。 （二）注意母親孕期和哺乳期的營養(yǎng)及合理膳食，防止鐵和其它營養(yǎng)素缺乏。 （三）飲食安排 １．提倡母乳喂養(yǎng)。 ２．足月兒在第４個(gè)月后，低體重兒（包括早產(chǎn)兒和小樣兒）在第２個(gè)月后應(yīng) 加維生素Ｃ及含鐵較多的菜湯（綠色蔬菜）及水果汁。 ３．４個(gè)月內(nèi)小兒盡量不加半固體或固體食物，以免影響人乳中鐵吸收。 ４．５～６個(gè)月后可在粥內(nèi)、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、肉末等含鐵較多并 易于消化吸收的食物，在兩次喂奶之間喂予，每日１～２次。在此基礎(chǔ)上，逐步增 加綠色蔬菜泥、菜末、水果泥等。 ５．４個(gè)月后根據(jù)小兒具體情況，酌情選用鐵強(qiáng)化食品。 ６．養(yǎng)成小兒良好飲食習(xí)慣，合理搭配食物，盡量供給富有鐵質(zhì)、維生素Ｃ的 食品及動(dòng)物性食物。 （四）每日攝入的鐵包括在食物中所含的鐵，每公斤體重以１毫克為宜，每日 總量不超過１５毫克。

二、診 斷 （一）主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) １．血紅蛋白低于１１０ｇ／Ｌ（１１ｇ／ｄｌ）（６個(gè)月～７歲）。測定血 紅蛋白方法：將左手無名指端常規(guī)消毒、壓緊指端，用刺血針穿皮，去掉第一滴血 后，待血自然流出時(shí)按規(guī)定采取血樣。檢測所用試管必須無水干燥，每人１只。如 用耳垂血，須先使耳垂溫暖后方可按上法取血樣。檢測要求：用氟化高鐵法，血樣 用７２型或７２１型分光光度計(jì)檢測。應(yīng)定期核查并制備標(biāo)準(zhǔn)曲線。 ２．作紅細(xì)胞計(jì)數(shù)并作血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)，注意有無小細(xì)胞低色性質(zhì)。 ３．有實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的單位，可另加測定血清鐵、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉（ＦＥＰ ）及血清鐵蛋白（ＳＦ）以了解缺鐵情況。 ４．貧血程度分類： （１）輕度：血紅蛋白９０～１１０ｇ／Ｌ（９～１１ｇ／ｄｉ）。 （２）中度：血紅蛋白６０～ｇ／Ｌ（６～ｇ／ｄｌ） （３）重度：血紅蛋白３０～ｇ／Ｌ（３～ｇ／ｄｌ） （４）極重度：血紅蛋白＜３０ｇ／Ｌ（＜３ｇ／ｄｌ） （二）輔助診斷 １．有明確缺鐵的病史 （１）母親孕期或哺乳期有嚴(yán)重貧血。 （２）早產(chǎn)兒或雙胎兒。 （３）生長發(fā)育速度快（超過正常標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值）。 （４）營養(yǎng)中鐵攝入量不足。 （５）有慢性感染。 ２．臨床表現(xiàn) （１）面色、眼結(jié)合膜、口唇及甲床蒼白。 （２）長期食欲不振。 （３）精神萎靡或易煩躁，注意力不易集中。 （三）對各級兒童保健機(jī)構(gòu)的不同要求 １．村、鄉(xiāng)一級：原則上按以上要求測定血紅蛋白。如條件不具備，可用沙利 氏計(jì)測定血紅蛋白，但必須用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管，并用氰化高鐵法作出矯正的標(biāo)準(zhǔn)曲線判 定讀數(shù)。作紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血涂片染色觀察紅細(xì)胞形態(tài)。 ２．縣一級：除血紅蛋白及紅細(xì)胞指標(biāo)外，可用血清鐵和紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉 作為缺鐵性貧血的指標(biāo)。 （四）檢查對象 １．貧血監(jiān)測：對每１個(gè)嬰兒，可結(jié)合小兒生長發(fā)育進(jìn)行系統(tǒng)觀察，在７～１ ２月及１８～２４月齡時(shí)，各查１次血紅蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)貧血、早期治療，對 所發(fā)現(xiàn)的貧血患兒應(yīng)及時(shí)采取措施，定期監(jiān)測，觀察效果。 ２．抽樣調(diào)查：為摸清本地區(qū)小兒貧血情況，可作抽樣調(diào)查為防治工作提供基 本依據(jù)。年齡分組：４月～，７月～，１歲～，２歲～，３歲～，４～７歲，最好 每組不少于１００人，可按人口及各地區(qū)不同情況抽查１個(gè)鄉(xiāng)或幾個(gè)鄉(xiāng)或地段，但 一定要有代表性。

三、治 療 （一）分級治療： １．輕度貧血：一般可在村一級治療。 ２．輕度及中度貧血：在村一級治療無好轉(zhuǎn)者轉(zhuǎn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療。 ３．重度及極重度貧血：一般在縣以上醫(yī)療單位治療。 （二）治療方法 １．血紅蛋白在９０ｇ／Ｌ（９ｇｄ／Ｌ）以上者先調(diào)正飲食，１月后復(fù)查血 紅蛋白，無好轉(zhuǎn)再服鐵劑。 ２．血紅蛋白在９０ｇ／Ｌ（９ｇ／ｄｌ）以下者可用鐵劑治療。 （三）鐵劑治療 １．２．５％硫酸亞鐵合劑（每毫升含鐵５ｍｇ）：４歲以下小兒１毫升／千 克（公斤）體重／日，分３次口服。 ２．硫酸亞鐵片劑（每片０．３ｇ含鐵６０ｍｇ）： （１）４歲以下小兒每次服半片，每日服兩次。 （２）４歲以上小兒每次服１片，每日服兩次 （３）１０％枸櫞酸鐵銨（３價(jià)鐵劑）１毫升／千克／（公斤）體重／日，分 ３次口服。 （四）其它治療 １．維生素Ｃ：每日３００毫克與鐵劑同服以促進(jìn)鐵的吸收。 ２．同時(shí)治療其它疾病如呼吸道感染、腹瀉、腸寄生蟲等。 （五）療效觀察 １．每隔４周復(fù)查血紅蛋白１次，至１１０ｇ／Ｌ（１１ｇ／ｄｌ）以上后再 繼續(xù)治療８周。 ２．治療后血紅蛋白增高１０ｇ／Ｌ（１ｇ／ｄｌ），以上可繼續(xù)治療觀察， 增高２０ｇ／Ｌ（２ｇ／ｄｌ）以上可肯定為缺鐵性貧血。 ３．如治療４周后血紅蛋白不增高，應(yīng)將患兒轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健單位查明病因， 明確診斷。