一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防和控制感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。
二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并按提出意見。
三、研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)；
四、研究并確定本院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。
五、研究并制定本院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。
六、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)發(fā)展和解決有關(guān)部門醫(yī)院感染管理方面的問題；
七、根據(jù)本院病原體的特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌物的指導(dǎo)意見。
八、其它有關(guān)部門醫(yī)院感染管理的重要事宜。
院感辦
2013年5月14日
醫(yī)院感染管理專（兼）職人員職責(zé)
（一）對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；
（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；
（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；
（四、）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；
（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；
（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；
（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；
（八）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；
（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；
（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；
（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；
（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。
醫(yī)院感染管理小組職責(zé)
1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。
2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。
6、做好對衛(wèi)生、配繕員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
院感辦
2013年5月14日
醫(yī)院感染管理委員會會議制度
一、醫(yī)院感染管理委員會每年至少兩次召開例會，遇有突發(fā)事件及時(shí)召開，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事務(wù)。會議由（醫(yī)院）感染委員會主任主持，全體委員參加。
二、醫(yī)院感染管理委員主要議定的事項(xiàng)：
（1）根據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)，制訂預(yù)防和控制醫(yī)院感染的計(jì)劃和管理制度；
（2）參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進(jìn)行監(jiān)督；
（3）根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求，對醫(yī)院擴(kuò)建、改建和新建工程的布局流程提出建設(shè)性意見；
（4）對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評；
（5）遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時(shí)召開會議，討論處理措施及應(yīng)急預(yù)案。
三、每次會議均有記錄，保存3年。
院感辦
2013年5月14日
醫(yī)院感染管理科工作制度
一、醫(yī)院感染管理科在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，全面指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)監(jiān)測。
三、醫(yī)院感染管理科醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行情況。
四、督促醫(yī)生如實(shí)登記醫(yī)院感染病例并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，杜絕漏報(bào)。
五、分析評價(jià)監(jiān)測資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。
七、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
八、對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。
院感辦
2013年5月14日
醫(yī)院感染培訓(xùn)制度
（一）培訓(xùn)人員
l、全院醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)為全院監(jiān)測醫(yī)生、護(hù)士。
2、新畢業(yè)大學(xué)生、中專生及其他人員的崗前培訓(xùn)。
（二）培訓(xùn)時(shí)間
1、監(jiān)測員每年l-2次，每次不少于3學(xué)時(shí)。
2、醫(yī)護(hù)人員及其他人員每年1次， （不少于6學(xué)時(shí)）。
3、新上崗人員，包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，崗前培訓(xùn)每年不少于3學(xué)時(shí)。
4、遇有新知識、新問題隨時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。
（三）培訓(xùn)內(nèi)容
1、有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。
2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。
4、微生物與醫(yī)院感染。
5、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識。
6、正確洗手、采樣方法和注意事項(xiàng)。
7、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。
8、監(jiān)測中的問題與注意事項(xiàng)。
9、參加各種學(xué)會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容。
10、醫(yī)療廢棄物的處理。
感染辦 0530-5116388
